胃角溃疡、慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 籍贯：浙江龙泉
• 初诊日期：2006年2月9日

主诉

反复胃痛20年，加重1个月。

初诊（2006年2月9日）

1. 病史

• 反复胃痛：20余年，清晨及空腹时疼痛明显，喜按，进食后疼痛减轻。
• 症状：乏力、消瘦，大便日1~2行，色黄成形。
• 舌象：舌澹红，苔白滑。
• 脉象：脉细滑、微弦。
• 既往史：饮食不定时及饥饱失常的生活史。
• 辅助检查：胃镜检查：胃角溃疡、慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。

2. 诊断

• 中医诊断：胃痛
• 辨证：中气虚，痰瘀互结

3. 治疗

• 方剂：补中生肌汤加减
• 药物：
  • 炙黄芪 30g
  • 炒党参 15g
  • 炙甘草 10g
  • 茯苓 15g
  • 赤芍 10g
  • 白及 10g
  • 乳香 3g
  • 吴茱萸 4g
  • 干姜 3g
  • 生蒲黄（包）10g
  • 蒲公英 15g
• 煎服方法：14剂，水煎服
• 调护：调畅情志；忌腌制食品、竹笋、绿茶、带鱼；按时进餐

二诊（2006年2月23日）

1. 病情变化

• 胃脘痛：程度及持续时间已有明显改善。
• 舌象：舌澹红，苔薄白滑。
• 脉象：脉细滑。

2. 治疗

• 方剂：补中生肌汤加减
• 药物：
  • 炙黄芪 30g
  • 炒党参 15g
  • 焦白术 10g
  • 炙甘草 12g
  • 茯苓 15g
  • 赤芍 10g
  • 白及 10g
  • 乳香 3g
  • 吴茱萸 4g
  • 酒制延胡索 10g
  • 生蒲黄（包）10g
  • 蒲公英 15g
• 煎服方法：7剂，嘱同前

三诊（2006年3月2日）

1. 病情变化

• 胃脘痛：缓解，精神亦有改善。
• 新症状：餐后脘腹稍有饱胀感。

2. 治疗

• 方剂：补中生肌汤加减
• 药物：
  • 炙黄芪 30g
  • 炒党参 15g
  • 炙甘草 12g
  • 茯苓 15g
  • 赤芍 10g
  • 白及 10g
  • 乳香 3g
  • 丹参 10g
  • 吴茱萸 4g
  • 荜澄茄 5g
  • 酒制延胡索 10g
  • 生蒲黄（包）10g
  • 白茅根 15g
• 煎服方法：14剂，嘱同前

四诊（2006年3月16日）

1. 病情变化

• 胃脘痛：缓解，再拟原方出入。

2. 治疗

• 方剂：补中生肌汤加减
• 药物：
  • 炙黄芪 30g
  • 炒党参 15g
  • 焦白术 10g
  • 炙甘草 12g
  • 茯苓 30g
  • 赤芍 10g
  • 白及 10g
  • 乳香 3g
  • 吴茱萸 4g
  • 荜澄茄 5g
  • 酒制延胡索 10g
  • 甘松 5g
  • 半枝莲 10g
  • 白茅根 15g
• 煎服方法：28剂

五诊（2006年4月13日）

1. 病情变化

• 胃镜复查：胃角溃疡愈合、胃窦糜烂消失，仅慢性浅表性胃炎，HP+。
• 舌象：脉细滑，苔薄，舌澹红。

2. 治疗

• 方剂：补中生肌汤加减
• 药物：
  • 炙黄芪 30g
  • 炒党参 15g
  • 炒白术 15g
  • 炙甘草 12g
  • 茯苓 30g
  • 赤芍 10g
  • 白及 10g
  • 乳香 3g
  • 吴茱萸 4g
  • 酒制延胡索 10g
  • 炮姜 5g
  • 煨肉豆蔻 10g
• 煎服方法：14剂

按语

• 病机分析：胃脘久痛累发，除中气虚外，更有“凝痰聚瘀”的病机。
• 治疗原则：补中生肌，兼顾郁热与内痈。
• 用药经验：甘草的功用是多方面的，而用量与配伍更有讲究。在三诊时，当应用参、芪、术、草等补益中气，使胃脘痛获得缓解时，却出现了“近日餐后稍感脘腹饱胀。”此时本案并不停用参、芪补中，亦未减少甘草用量,而是仿理中丸法,仅仅撤去白术,增入荜澄茄一味,用以暖胃快膈,助参、芪、草以宣通气机，轻而易举地把“虚满”在萌芽状态就解决了。