王某医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1965年3月24日
病史
- 既往病史：结核病史
- 首次发病时间：1964年春
- 首次症状：右胸侧腋下部剧痛，深呼吸时疼痛加剧，伴有低声咳嗽
- 首次诊断：结核性干性胸膜炎
- 首次治疗：异烟肼配合镇痛药，治疗数月后诸症悉平
- 停药时间：继服异烟肼3个月停药
- 再次发病时间：1965年3月初
- 再次症状：胸侧部疼痛，右背部引痛，发热、咳嗽又作
- 再次诊断：结核性渗出性胸膜炎
- 治疗建议：抽胸腔积液并住院治疗
本次就诊情况
- 就诊时间：1965年3月24日
- 面色：微现青黯
- 右胸肋间隙：饱满
- 叩诊：胸腔积液体征
- 肝上界：未能叩出
- 呼吸：34次/分
- 脉搏：102次/分
- 体温：38.9℃
- 脉象：双手弦数
- 舌象：舌体胖嫩，苔薄白微黄
诊断
- 病属：悬饮