李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：46岁
• 初诊日期：2010年4月5日

主诉及病史

• 主诉：反复小腹胀痛4年余，疼痛甚，有走串感，以左侧为重。
• 伴随症状：畏寒，心烦易怒，心慌，乏力。
• 其他症状：平素白带量多、色黄，偶外阴瘙痒。纳差，眠差，大便干燥。
• 既往史：5年前曾行“子宫次全切除术”。

西医诊断

• 诊断：慢性盆腔炎，子宫次全切术后。

中医诊断及辨证

• 中医诊断：妇人腹痛
• 辨证：肝郁湿热郁结证

治疗方案