张某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 46岁
- 初诊日期: 2013年10月24日
主诉及病史
- 主诉: 平素易腹泻，此次腹泻自今年夏天开始至今未愈。
- 症状: 大便稀薄，日4～5行，以晨起时为主，食凉加重，伴有便前腹痛，脘腹喜温，乏力倦怠。
- 既往治疗: 服用西药治疗1月余，停药后复发。曾服用附子理中丸加减方治疗，腹泻不减，又增腹胀撑满难耐之苦。
体征
- 舌象: 舌质暗淡，苔白
- 脉象: 脉沉细
辨证分析
- 辨证: 寒湿困脾证兼有脾肾两虚
- 按语: 患者平素易腹泻，属脾胃虚弱证，此次腹泻日久，耗伤脾肾阳气，故见食凉加重，脘腹喜温，乏力倦怠等表现。