吕某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：53岁
• 初诊日期：2008年12月10日

主诉

患者9年前因饮食不节出现腹中不适，时有腹痛，伴腹泻，2～3次/日，里急后重，小便清长，四肢不胆红素水平升高，说明胆汁的排泄不畅。

临床表现

• 胃脘疼痛
• 嗳气腹胀
• 乳房作胀
• 肝胆气滞，疏泄失常
• 肝脾不调而致纳差、大便不调
• 肝胃失和而见恶心、吞酸
• 气郁化火，扰动心神，则见夜寐不安，梦多心烦
• 舌质红、苔黄腻均为湿热蕴结之象

诊断分析

• 病因：肝胆气滞，疏泄失常
• 病机：木旺横逆犯土，肝脾不调
• 症状：胃肠道症状

治疗方案