医案整理
患者信息
- 姓名：蔺某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 既往病史：乙肝病史20年
主诉
腹大胀满，小便量少，乏力，时有气短，纳差
体征
- 神志：清
- 精神：差
- 面色：黧黑
- 巩膜及皮肤：轻度黄染
- 腹部：膨隆，肝区叩击痛(+)，腹部移动性浊音(+)，双下肢中度水肿
辅助检查
- 肝功能：
- ALT：25U/L
- AST：89U/L
- r－GT：172U/L
- ALP：198U/L
- TP：60. 6g/L
- ALB：32. 7g/L
- GLO：27. 9g/L
- A/G：1.2
- TBIL：47. 7umol/L
- DBIL：22. 2umol/L
- IBIL：125. 5umol/L
- TBA：21. 2umol/l
中医诊断
- 诊断：鼓胀(水湿困脾)