开达膜原治疗胸腔积液发热医案
患者信息
- 姓名：夏某
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 初诊日期：1976年2月9日
主诉
发热10天，伴胸痛、咳嗽、胸闷气憋、腹胀等。
现病史
- 发病时间：10天前
- 主要症状：发热多在午后或夜间加重，最高39.2℃，伴胸痛、咳嗽，胸痛呈持续性针刺样，左侧为甚，深吸气时加重，干咳无痰。并伴左上腹隐痛、嗳气、腹胀，无盗汗、咯血、心悸、气促。
- 既往治疗：在当地卫生站抗炎等对症治疗，病情无缓解。
- 入院治疗：抗感染，胸腔穿刺抽液等治疗，胸闷稍有缓解，但发热未减退。
体征
- 二便情况：尚可
- 刻下症：发热、午后甚，咳嗽无痰，胸痛、胸闷气憋，腹胀纳少，寐差
- 舌象：舌红，苔黄腻
- 脉象：脉弦滑数
- 实验室检查：胸部X线正侧位片“左侧胸腔积液（中等量）”
中医诊断
- 诊断：内伤发热
- 证属：邪伏膜原，湿郁发热