急性梗阻性化脓性胆管炎医案
患者信息
- 姓名：毛某
- 性别：女
- 年龄：69岁
诊断
- 主诉：突发右上腹胀痛伴寒战高热、皮肤、巩膜黄染1天。
- 初诊症状：
- 右上腹胀痛
- 恶心呕吐
- 寒战发热，体温40℃
- 皮肤、巩膜黄染
- 精神弱
- 神志澹漠，呻吟不已
- 面黄，黄色晦黯
- 巩膜发黄
- 形体适中，蜷缩颤抖
- 舌红绛，苔黄燥
- 腹部平坦，柔软，剑突下及右上腹压痛
- 语声低微，呼吸急促
- 脉弦细
- 辅助检查：
- B超示：胆囊炎，胆囊肿大；胆囊内泥沙样结石；胆总管扩张伴结石；急性胰腺炎
诊断分析
- 中医诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎
- 证型：热毒积聚型
- 病因：患者平素饮食偏嗜油腻，损伤脾胃，蕴结于中焦，脾胃运化失常，加之年事已高，中气已虚，失去运化作用，加重湿热之邪，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，巩膜发黄，浸淫肌肤而发黄；湿热郁久化火，火热邪毒与卫气相争可见高热；入与阴争可见寒战，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，不通则痛，可见腹胀痛，火热邪毒炽盛导致气机逆乱，升降失常，气血运行失常