中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：范某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 就诊日期：1996年5月24日
- 主要症状：震颤、手抖、身体晃动、肢体僵硬、行走不利、构音不清
诊断
- 西医诊断：肝豆状核变性
- 中医诊断：颤振、痉证（肝肾阴虚，水亏木旺，风火交煽，阴不涵阳，虚火上炎，内风入络，筋脉失濡）
初诊（1996年5月24日）
主诉
震颤手抖，两手不自主蠕动，无有休时，身体晃动，紧张时加重，肢体强急，行走不利，稍有摇头，头昏，后脑时痛，牙关僵硬，纳食时咀嚼困难，语言謇涩，发音含煳不清，情绪易于激动，口干，手心热，面部潮红，唇红，形瘦体弱。
舌脉
- 舌苔：薄黄
- 舌质：红
- 脉象：细数
辨证
肝肾阴虚，水亏木旺，风火交煽，阴不涵阳，虚火上炎，内风入络，筋脉失濡。