克罗恩病

患者女性，18岁。主诉肛旁肿痛流脓5年，反复发作；肛瘘术后2年。体征见贫血貌，消瘦憔悴，营养不良，时有低热，口腔溃疡，口干口臭，腹痛腹胀腹泻，大便黏臭，肛门周围胀痛、烫热、瘙痒，尿黄臭，腹中雷鸣，月经量少。脉弦数，舌红少苔。腹诊见心下痞硬，脐周拘紧压痛。病史提示克罗恩病，伴有回肠末端糜烂、结肠多处溃疡、盆腔积水、尿蛋白异常、血红蛋白降低、蛋白代谢异常等。

男性，53岁，降结肠癌术后，乙状结肠、直肠多发息肉，便血，神疲乏力，咳嗽，咯痰，痰中带血，声嘶，口干咽燥，齿松发脱，胃脘不适，大便不成形，面色不华，头发稀疏，形容憔悴，舌红少津，脉弦细而数，脾肾不足，气阴两虚，络损津伤。

倪某，26岁，主诉腹泻、腹痛腹胀、肛门灼热坠胀、小便频数、皮肤瘙痒、皮疹、纳眠差、泛酸、乏力、腰酸、口腔溃疡。舌体胖大、色红苔白腻，脉滑数。中医诊断为脾肾亏虚、寒热错杂证。

田某，男，57岁。回盲部克隆病6~7年，肠鸣易泻，遇冷加重，时有隐痛，精神抑郁。舌暗，苔薄白，脉沉弦。舌体稍胖有齿痕，苔薄白，脉弦缓。舌偏红暗，苔薄白，脉弦。舌澹红，苔薄白，脉弦细。澹红有齿痕，苔薄白，脉弦缓。中医病名克罗恩病，病因病机为慢性炎症，病程反复，属中医久痢范畴。

患者36岁，男性。主诉腹痛、腹泻反复发作16年，加重1周。腹泻反复发作，伴腹痛，与饮食情绪关系密切。大便时溏时泻，水谷不化，略进油腻则次数增多，脘腹痛胀不舒，纳差，反酸，肢倦乏力，夜寐不佳。舌紫暗，苔薄白，脉弱。病程16年，既往诊断为克罗恩病，行手术治疗。

患者32岁，男性，主诉腹痛、脓血便反复发作3年多。主要症状为腹痛、腹泻脓血便、里急后重，大便次数7~8次/日。舌质澹，苔黄白，脉沉细。中医诊断为湿热壅结肠道，病机为湿热内蕴，肠道受损。病程迁延，反复发作，属寒热错杂之证。

男，26岁，左下腹隐痛阵发加剧，腹部畏冷喜暖喜按，口干，食欲欠振，大便不实夹黏液，舌质偏红苔薄白腻，脉细。脾虚夹滞，运化失常。舌质偏红，苔薄白腻，脉细。舌苔薄白，质偏红，脉细。脾虚泄泻日久，气虚及阳，湿邪阻滞，泄泻伤津。

患者21岁，女性，反复剧烈呕吐伴缺钾1年。主诉为反复剧烈呕吐，病程1年。中医病名未明确提及，证型为瘀热互结于肠腑，病因病机为热久蕴中，脾阳受损。望诊面色偏白，舌红苔白黄，后转为舌红苔黄干。闻诊未提及。问诊有呕吐、乏力、肠鸣、腹泻。切诊脉滑数。

患者形体偏瘦，面色稍暗，口唇色红，舌质淡红，苔厚，脉软无力。主诉上腹痛、嗳气、泛酸、呕吐、腹泻、胃中凉，受凉即胃痛、泄泻，大便酸腐味重。病史有克罗恩病，小肠切除术后，体重下降，现症见紧张时出汗，怕冷，心悸，四肢乏力，遗精，血压低。中医病名未明确，证型未直接提及，病因病机涉及脾胃虚寒、阳气不足。

患者男性，49岁。腹胀、疼痛时作、呕恶嗳气、食欲较差、大便干结。舌质澹红，苔薄白润，脉沉细数。证属中焦失运，津枯肠燥。

男，52岁，腹泻26年，大便有不消化食物，便血，腹胀，无泪，毛发全无，口干喜饮，腹部压痛。舌暗红，少津，少苔，两尺脉沉细，寸弦，有时为结代脉。中医诊断脾肾双亏。

患者8岁，反复发热、腹痛半年余。主症为低热伴脐周腹痛，乏力，精神差，体型瘦小，面黄肌瘦，偶腹泻。舌红、苔白，脉弦。中医诊断腹痛，辨证湿热阻滞日久，脾气虚弱。

女，25岁，反复右下腹疼痛伴腹泻3年余。右下腹胀痛，劳累后加重，牵及肩背，大便稀溏色褐夹黏液，每日3~5次，里急后重，纳呆干呕，面白唇淡，汗出倦怠，口干不欲饮。舌质黯，苔黄微腻，脉弦细数。证属湿热蕴结、气血瘀滞。

患者36岁，男性。主诉水肿、腹胀、腹痛，大便溏泄。病程较长，水肿腹胀逐渐加剧。中医病名水肿。证型脾肾阳虚。病因病机阳虚水湿内停。望诊面色晦暗，舌苔薄白。闻诊无特殊。问诊畏寒肢冷，气喘，口不渴，腹胀腹痛，大便溏。切诊脉沉细而迟。

患者，男，47岁，大便稀、便中有脓血，每日6~9次，便前腹痛，肠鸣，腰酸疲劳，纳食减少，白蛋白减低。面色苍白，神疲乏力，舌澹苔白腻，脉沉细无力。中医诊断为脾肾阳虚，脾伤滑脱，阳损毒结，酿成脓血。

28岁男性，下腹部疼痛伴黏液脓血便间断发作9年，加重1个月。右下腹及左下腹隐痛，遇寒加重，喜温喜按，大便黏液脓血，排出困难，肛门灼热，肠鸣辘辘，排气不畅，口干且苦，面色晦暗萎黄，舌暗红、苔薄黄腻，脉细滑。脾胃虚弱，湿热蕴结。右下腹及左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，升结肠及回盲部溃疡、息肉样病变，黏膜炎症。

患者25岁，男性。反复腹泻2年。腹胀痛、腹泻4~6次/日，伴黏液及鲜血，肠鸣矢气，低热，神疲乏力，胃纳差，形体消瘦，面色白而无华，舌澹，舌苔黄腻，脉细数。诊断属脾虚气弱，兼气滞、湿热。病程长，病情反复，伴手术后瘘口及黏液血便。

男，30岁，慢性腹痛，大便带血2年。下腹疼痛作胀，喜暖喜按，大便溏滞不爽，夹有果酱色黏液，舌质澹红，苔薄黄腻，脉细弦。寒热虚实夹杂之候。

男，33岁，反复腹痛、腹泻，病程约5个月，每日腹泻5~6次，腹痛，大便色黄味臭，偶见血丝，口干口苦，神疲乏力，纳差，舌淡红苔中剥白腻，脉滑数，泄泻，湿毒内盛

男，57岁，脐周反复隐痛伴间断性发热7年余，饮酒后脐周阵发性疼痛如绞如灼，脘胀噫嗳，排气不畅，排便次数多，粪便量少，里急后重，带有黏液及泡沫，口干欲饮，倦怠乏力，食欲不振，口干、口气重，矢气频多，大便干结，面色萎黄，形体瘦。舌红而干，苔白厚浊腻，脉弦数。中医诊断为肠痈，证属湿热瘀毒蕴结肠腑。小肠镜见十二指肠及小肠多发溃疡、黏膜充血水肿伴糜烂，病理示黏膜慢性炎急性活动伴浅表溃疡及腺体损害。