医案整理
基本信息
- 患者姓名：许某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 就诊日期：2015年9月15日
主诉
胃脘胀满疼痛反复发作已8年余。
现病史
- 发病时间：8年前
- 诱因：饮食饥饱无常，工作忙碌，压力大
- 症状：胃脘胀满疼痛，反复发作
- 检查结果：
- 6年前胃镜检查提示：慢性糜烂性胃炎
- 最近胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎？
- 病理检查示：慢性萎缩性胃炎（中度）伴肠化（中度）、异型增生（轻度）
临床表现
- 胃胀、时有隐痛
- 连及两胁胀而不舒
- 情绪不畅
- 每天勉强进食约100g
- 食之无味
- 疲惫无力
- 面色萎黄
- 形体偏瘦
舌脉
- 舌质：澹
- 舌体：胖大有齿痕
- 苔：薄白而润
- 脉：细弦无力
中医诊断
- 痞满（脾虚肝郁胃滞证）
西医诊断
- 慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生