小儿脑瘫病案四
患者信息
- 姓名：彭福
- 性别：男
- 年龄：1岁4个月
- 初诊日期：2006年1月5日
主诉
肢体软而无力1年余。
现病史
- 患儿至今仍不会讲话，不会站立，行走。
- 肢体软而无力，颈项及腰嵴软，站立不稳，需人扶持。
- 实验室检查结果：广州市儿童医院BAEP示：双耳重度异常。
- 进行了西药治疗和教育训练，但效果不佳。
既往史
- 患儿母亲在妊娠期有感染史，并服药治疗导致患儿先天受损。
- 患儿出生次日出现痰阻，面紫，经吸氧处理导致脑络损伤，气血运行受阻，脑窍失养。
诊断
- 中医诊断：小儿脑瘫（阴阳两虚）
- 西医诊断：脑瘫
辨证分析
- 病因病机：肾府精气不足，脑窍失养，故不能听而致不能说话；气血运行受阻，脑窍失养，故见颈软，腰不能直，不能站立行走等肌肉软，筋骨不利的表现。
- 辨证属：阴阳两虚。