陈某中医医案
基本信息
- 患者姓名:陈某
- 性别:男
- 年龄:27岁
- 就诊时间:1982年7月20日
病史
- 初次诊断:1978年12月,慢性肾炎
- 治疗情况:经某医院治疗4个月后浮肿消退,但尿检未见正常:蛋白(++),管型(+),白细胞(+),红细胞少许
- 就诊原因:1982年7月20日晨出现突然头晕,四肢无力,恶心等症状
刻诊
- 主诉:头晕,四肢无力,恶心
- 面色:㿠白
- 唇色:澹无华
- 全身浮肿:下肢尤甚,按之没指
- 神疲懒言
- 自觉症状:头目昏花,腰酸耳鸣,胸闷恶心,口苦而干,但喜热饮,纳差腹胀
- 小便:清便
- 遗精:时有
- 舌象:质红,苔白厚而干
- 脉象:沉细无力
- 体征:体温36℃,心率80次/分,血压100/60mmHg
- 实验室检查:
- 血红蛋白:60g/L
- 白细胞:7×10⁹/L
- 红细胞:3.50×10¹²/L
- 血沉:84mm/h
- 二氧化碳结合力:20.68mmol/L
- 尿蛋白:(+++)
- 管型:(+)
- 尿红细胞:(+)
- 尿脓细胞:(+)
- 酚红试验:2小时排出2%
- 诊断:脾肾阳虚,阴液亏损