陈某中医医案

基本信息

  • 患者姓名:陈某
  • 性别:男
  • 年龄:27岁
  • 就诊时间:1982年7月20日

病史

  • 初次诊断:1978年12月,慢性肾炎
  • 治疗情况:经某医院治疗4个月后浮肿消退,但尿检未见正常:蛋白(++),管型(+),白细胞(+),红细胞少许
  • 就诊原因:1982年7月20日晨出现突然头晕,四肢无力,恶心等症状

刻诊

  • 主诉:头晕,四肢无力,恶心
  • 面色:㿠白
  • 唇色:澹无华
  • 全身浮肿:下肢尤甚,按之没指
  • 神疲懒言
  • 自觉症状:头目昏花,腰酸耳鸣,胸闷恶心,口苦而干,但喜热饮,纳差腹胀
  • 小便:清便
  • 遗精:时有
  • 舌象:质红,苔白厚而干
  • 脉象:沉细无力
  • 体征:体温36℃,心率80次/分,血压100/60mmHg
  • 实验室检查
    • 血红蛋白:60g/L
    • 白细胞:7×10⁹/L
    • 红细胞:3.50×10¹²/L
    • 血沉:84mm/h
    • 二氧化碳结合力:20.68mmol/L
    • 尿蛋白:(+++)
    • 管型:(+)
    • 尿红细胞:(+)
    • 尿脓细胞:(+)
    • 酚红试验:2小时排出2%
  • 诊断:脾肾阳虚,阴液亏损

治疗方案

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