陈某中医医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 就诊时间：1982年7月20日
病史
- 初次诊断：1978年12月，慢性肾炎
- 治疗情况：经某医院治疗4个月后浮肿消退，但尿检未见正常：蛋白(++)，管型(+)，白细胞(+)，红细胞少许
- 就诊原因：1982年7月20日晨出现突然头晕，四肢无力，恶心等症状
刻诊
- 主诉：头晕，四肢无力，恶心
- 面色：㿠白
- 唇色：澹无华
- 全身浮肿：下肢尤甚，按之没指
- 神疲懒言
- 自觉症状：头目昏花，腰酸耳鸣，胸闷恶心，口苦而干，但喜热饮，纳差腹胀
- 小便：清便
- 遗精：时有
- 舌象：质红，苔白厚而干
- 脉象：沉细无力
- 体征：体温36℃，心率80次/分，血压100/60mmHg
- 实验室检查：
- 血红蛋白：60g/L
- 白细胞：7×10⁹/L
- 红细胞：3.50×10¹²/L
- 血沉：84mm/h
- 二氧化碳结合力：20.68mmol/L
- 尿蛋白：(+++)
- 管型：(+)
- 尿红细胞：(+)
- 尿脓细胞：(+)
- 酚红试验：2小时排出2%
- 诊断：脾肾阳虚，阴液亏损