杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：72岁
• 初诊日期：2014年12月6日

主诉与病史

• 主诉：咳嗽5年
• 症状：痰不易咳出，咽痒，不痛
• 检查：肺部CT检查示：肺纤维化
• 其他：大便干秘，便干如栗，常4～5天大便不通

体征与舌脉

• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔薄黄腻
• 脉象：脉沉滑数

诊断与辨证

• 诊断：肺纤维化
• 辨证：痰热内蕴，肺失宣肃，风邪留伏，肠腑失运

治疗方案