肾性肾炎水肿医案

患者信息

• 姓名：窦某
• 性别：女
• 年龄：44岁
• 初诊日期：2004年8月10日

主诉

反复双下肢浮肿10余年，加重伴腰痛乏力2年余。

病史

• 初诊时间：2002年8月
  • 无明显诱因出现双下肢浮肿，伴腰痛乏力，眼睑颜面水肿。
  • 在市中医院住院治疗，以中药口服，诊为“慢性肾炎”。
• 2003年9月
  • 无明显诱因出现肢肿乏力，腰痛头晕。
  • 军总住院查血压150/100mmHg。
  • 肾穿示：“系膜增生性肾小球肾炎伴肾小球硬化”。
  • 予“雷公藤多甙片(50mg,po,Qd)、保肾康(50mg,tid,po)、蒙诺(10mg,Qd,po)”，症状缓解出院。
• 2004年8月9日
  • 在我院尿常规示：血（十+），蛋白(+++)，镜下：EC(+), RBC23/lp, 颗粒蛋白01/lp。
  • 8月17日尿常规：蛋白阴性。
  • 脉弦滑。

体征

• 神清
• 眼睑颜面双下肢水肿
• 腰痛乏力
• 时有头晕
• 夜寐欠安
• 大便调
• 尿少
• 舌暗澹
• 舌苔腻

辅助检查

• 肾图
  • 双肾功能轻度受损
  • 双肾血流量正常

诊断

• 水肿（脾肾两虚，水湿内蕴）
• 慢性肾小球肾炎

治疗方案