中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 入院时间：1985年5月1日下午2时
- 住院号：12149
主诉
患者近3年来反复出现憋气、咳喘、下肢浮肿等症状，外院诊断为“高血压，冠心病，心力衰竭”。近2周来又出现咳嗽、喘憋、下肢水肿、尿少等症状。
现病史
- 尿量：每日尿量仅400ml左右，昨日仅200ml。
- 大便：3日未行。
- 症状：心悸、气短，喘憋严重，不能平卧，痰多色白呈泡沫状。
体征
- 血压：150/110mmHg
- 双肺：偶闻干鸣音，双肺底可闻湿啰音
- 心界：扩大
- 心率：100次/分
- 心律：齐
- 心尖部：可闻及Ⅱ级收缩期杂音
- 肝：大，右肋缘下4cm, 剑下10cm
- 双下肢：可凹性水肿
舌象与脉象
- 舌质：暗红
- 苔：黄白相间
- 脉象：细数无力
西医诊断
- 冠心病
- 心力衰竭Ⅲ度
- 高血压病
中医诊断
- 疾病名称：心衰病
辨证
- 证型：心气虚衰，血脉瘀阻，肺气壅塞，水饮停聚