中医医案整理
案例编号
020Q012
患者信息
- 姓名: 刘某
- 性别: 女
- 年龄: 59岁
- 初诊日期: 2008年12月11日
主诉
2年前,患者因劳累过度致胸闷痛,曾就诊于省医院,诊断为“冠心病”,当时给予对症治疗,症状缓解。现自服“参麦丸”,效果不良,就诊于我科。
现病史
- 心悸
- 气短
- 乏力
- 心烦
- 善太息
- 头晕
- 右侧头胀痛
- 耳鸣
- 目干
- 口干
- 口苦
- 咳嗽
- 痰少质黏
- 难咳出
- 胃胀
- 打嗝
- 纳少
- 眠差
- 夜尿频
- 大便不成形
- 2~3次/天
既往史
- 高血压病病史3年
- 最高可达150/90mmHg
- 未系统用药
- 胆囊炎病史2年
西医诊断
- 冠心病
- 心绞痛
中医诊断
- 胸痹心痛
- 证属气阴两虚夹痰瘀