刘××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 就诊日期：1990年6月4日
- 主诉：高热26日，贫血6年
病史
- 既往史：1984年出现乏力苍白，1985年在天津血研所确诊为“MDS-RA”。
- 现病史：自1989年12月始，反复高热，胸片示“双侧肺炎”，骨髓培养“有微球菌生长”，外周血象：Hb50g/L，PLT100×109/L，WBC 1010/L，中性粒细胞分类14%。
症状
- 发热：体温39.5℃，热型为恶寒发热，汗出而热不衰。
- 胸痛：右侧胸痛。
- 消化系统：纳差，便干。
- 体征：面色㿠白少泽，消瘦，左肺可闻及散在湿性罗音，腹胀如鼓，肝左肋下1.5cm。
- 舌脉：唇舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑细数。
中医诊断
- 发热：内伤外感，毒邪内侵。
- 血劳：脾肾两虚。