刘某医案
一诊
- 时间:2014年11月5日
- 主诉:反复水肿2年加重1周。
- 现病史:
- 2年前患者因双下肢肿就诊于首都医科大学附属北京儿童医院,诊断为“系膜增生性IgM肾病”,予泼尼松7mg,每日1次。减药后复发,后复加环磷酰胺、甲泼尼龙片、环孢素A,自述均无效。
- 2014年2月服泼尼松:7mg,加他克莫司5mg,服药蛋白转阴,复加雷公藤多苷片1mg每日2次,及中药治疗。1个月后尿常规均正常。
- 现症:近日外感,咳嗽,流涕,周身浮肿,服药恶心,纳可,大便可,舌澹红苔白,脉沉。
- 检查:
- 尿常规:PRO:(2+), BLD:(1+)。
- 中医诊断:水肿。
- 证候诊断:脾肾两虚,肾虚血瘀,水湿内停。
- 西医诊断:系膜增生性IgM肾病。