刘某医案
一诊
- 时间：2014年11月5日
- 主诉：反复水肿2年加重1周。
- 现病史：
- 2年前患者因双下肢肿就诊于首都医科大学附属北京儿童医院，诊断为“系膜增生性IgM肾病”，予泼尼松7mg,每日1次。减药后复发，后复加环磷酰胺、甲泼尼龙片、环孢素A,自述均无效。
- 2014年2月服泼尼松：7mg,加他克莫司5mg,服药蛋白转阴，复加雷公藤多苷片1mg每日2次，及中药治疗。1个月后尿常规均正常。
- 现症：近日外感，咳嗽，流涕，周身浮肿，服药恶心，纳可，大便可，舌澹红苔白，脉沉。
- 检查：
- 尿常规：PRO:(2+), BLD:(1+)。
- 中医诊断：水肿。
- 证候诊断：脾肾两虚，肾虚血瘀，水湿内停。
- 西医诊断：系膜增生性IgM肾病。