尹某 慢性乙型肝炎医案

基本信息

• 患者姓名：尹某
• 性别：男
• 年龄：7岁
• 病历号：214536
• 初诊日期：1977年6月21日

主诉与症状

• 主诉：乙型肝炎病史两年
• 现症：
  • 饮食不佳
  • 腹胀
  • 转矢气
  • 胃脘部作痛
  • 乏力
  • 烦急
  • 手足心热
  • 多汗
  • 小便稍黄

体征

• 查体：肝在肋下1.5厘米，脾不大

实验室检查

• 肝功能化验：
  • 麝浊14U
  • 麝絮(+++)
  • 谷丙转氨酶500U以上
  • 澳抗强阳性
  • 反向血凝试验1：128

中医诊断

• 诊断：慢性乙型肝炎（迁延型）

中医辨证

• 辨证：肝经毒热挟肝肾脾虚

治疗方案