风湿痹痛（风寒湿痹）医案
患者信息
- 姓名：侯X
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇前进村
- 就诊日期：2006年3月5日
主诉
全身关节肌肉疼痛反复三年余。
现病史
- 起病时间：三年前
- 诱因：因风雨打湿全身而“感冒”
- 症状：间常感全身关节疼痛，肌肉酸痛，尤以腰部以下较为严重
- 加重因素：天气阴雨寒冷
- 缓解因素：天气晴暖
- 伴随症状：发作严重时活动不利，影响劳作，烦躁不安，夜眠不安
- 既往治疗：曾断续服“去痛片”等药，效不着
- 近期变化：近来有加重之趋势
既往史
- 既往体健
- 月经正常
- 无其他特殊病史
体格检查
- 体温、脉搏、血压：正常
- 发育：可
- 营养：中等
- 神志：清晰
- 行动：蹒跚
- 皮肤及巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢关节：无畸形
- 心肺听诊：无异常
- 腹：平坦、柔软，无压痛
- 肝脾：未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
- 四肢关节、肌肉：按压及被动运动时疼痛不明显，主动运动时则有痛感，尤以下肢较着
诊断
- 中医诊断：风湿痹痛（风寒湿痹）
- 西医诊断：风湿性关节炎及肌纤维炎