慢性盆腔炎医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2005年10月22日
- 主诉：下腹疼痛隐隐不适4年
病史
- 既往史：平时月经正常，4年前因带环受孕行人工流产加取环术，术后因人工流产不全再一次行清宫术。
- 症状：术后渐感下腹疼痛，同房后或劳累后加剧，腰骶酸痛，伴有白带量多，色黄，曾用抗生素治疗，病情时好时坏，迁延难愈。
- 现症：下腹疼痛，腰骶酸痛，白带量多，色黄，有臭味，口干，神疲，睡眠欠佳，纳差，大便干结。
- 妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅，内见较多黄色分泌物；宫颈光滑，有举痛；子宫后位，质中等，大小正常，轻度压痛，活动好；双附件压痛，增厚成团块状。盆腔B超：子宫大小正常，子宫直肠陷凹有积液。
- 诊断：慢性盆腔炎
- 证属：湿热瘀阻，兼心脾气虚