张镜人医案
病例基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：1982年4月20日
主诉
腹胀，纳差，腹部渐大七八个月。
病史
- 既往病史：素有慢性肝病史。
- 症状：近七八个月，腹部渐渐膨隆，腹胀，纳食少馨，时有泛恶，头晕，口燥，胸闷，有时右胁少舒，小溲少利，下肢可见凹陷性水肿，腰酸。
体征
- 腹部：有移动性浊音，肝未及，脾胁下2~3cm,腹围76cm。
- 检查：
- 超声波：肝进波前见液平1.5cm, 肝区前较密微小波，腹侧见液平波3cm。
- 肝功能：麝香草酚浊度试验6.8U, 白蛋白37g/L, 球蛋白20g/L, 血蛋白电泳：α：46.0%，y:28.9%。
- 尿常规：蛋白(+)，红细胞(+++)，红细胞(2~3)。
- 血小板：75×10°/L。
- 凝血酶原时间：71%。
- 食道钡透：轻度食道静脉曲张。
西医诊断
- 肝硬化腹水
- 脾功能亢进症
- 血尿待查
中医诊断
- 鼓胀
中医辨证
- 证型：肝脾失和，水湿滞留