丁某医案
一诊
- 患者信息：丁某，女，36岁。
- 主诉：雷诺现象4年。
- 病史：
- 2006年因情志因素出现面肿、手指末端出现雷诺现象，入当地医院检查，诊断为“未分化结缔组织病”，间断服用中西药物。
- 2007年10月入院诊断为“结缔组织病相关性肺动脉高压(轻度)”，给予万他维治疗，出院后病情平稳。
- 2009年4月心导管检查示“毛细血管前肺动脉高压，右心功能代偿期”，8月超声心动图检查示肺动脉高压(轻度)，二三尖瓣少量反流。
- 11月查MRI示轻度脑栓塞，颈动脉供血不足。
- 月经周期紊乱，时提前10余天，2012年曾停经3个月，无痛经，经色正常，量可，有血块，已婚未育。
- 现症：
- 手脚发冷、怕冷、怕风、雷诺现象。
- 脸庞、手面浮肿。
- 周身皮肤干燥。
- 自觉心慌，心跳时快。
- 左侧肢体肌肉有麻木感。
- 纳眠可，大便偏稀，每日2～3次，无夜尿。
- 舌脉：舌淡、苔白、脉细弱。
- 西医诊断：雷诺氏病。
- 中医诊断：厥逆(血虚寒厥证)。