病案11
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1975年1月17日
主诉
扭伤后左小腿前侧肌肉肿胀，左足下垂1年。
病史
- 发病时间：1974年冬季
- 发病情况：扭伤左小腿，局部肿痛，外敷伤湿止痛膏后皮肤过敏
- 治疗过程：在家休养，逐渐发现左小腿外前侧肌肉肿胀，皮肤发亮，肌肉发硬，左足下垂，疼痛消失
- 诊断：胫前肌间隔综合征
- 治疗建议：某院建议手术治疗，患者拒绝
- 就诊目的：来我院门诊治疗
体征
- 左小腿外侧肌肉：肿胀，皮肤发亮，微红，按压不痛
- 腓骨小头前下方及外踝上：约3cm×3cm大小范围肌肉僵硬
- 左足：下垂，不能外旋，足趾不能背屈
- 反射：膝腱反射存在，左侧跟腱反射消失，病理反射未引出
- 感觉：深浅感觉均正常
诊断
- 中医：痿证（筋痿）
- 西医：胫前肌间隔综合征
辨证
- 病因：扭伤跌仆，恶血内阻，经脉闭塞，气滞血瘀，经筋失养
- 病机：废不束骨，发为痿证