陆某某医案
基本信息
- 患者姓名：陆某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 籍贯：广东省顺德均安镇
- 入院日期：2004年3月2日
主诉及病史
- 主诉：双眼睑下垂，伴有全身乏力，时有吞咽及呼吸困难，持续2年。
- 既往史：
- 2003年12月因甲状腺肿大伴甲亢在中山医院行手术治疗。
- 2003年发现胸腺瘤，在顺德市人民医院行手术治疗。
- 长期服用溴吡斯的明治疗重症肌无力，病情时有反复。
入院症状
- 心慌、胸闷、呼吸浅促
- 痰多难咳，不能进食及说话
- 神志淡漠，口唇紫绀
- 精神倦怠，四肢无力
- 肺可闻及大量痰鸣音
- 舌淡红苔白腻，脉细数
辅助检查
- 血常规：WBC 20.7×10^9/L
- 尿常规：ERY 250/ul，镜检WBC（++），RBC（+++），颗粒管型（0～1）/lp
- 免疫全套：IgM 2.72g/L（0.60～2.63），C—反应蛋白：66.6mg/L（0～8），GLU 13.54mmol/L
- 中医诊断：痿证（脾肾虚损、大气下陷）
- 西医诊断：
- 重症肌无力危象
- 并胸腺瘤术后
- 甲状腺部分切除术后