赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 职业：居民
- 就诊日期：1964年8月28日
主诉及病史
- 主诉：反复浮肿9年，3年前被诊断为慢性肾炎、继发性贫血。此次因1周前进食油腻食品过量突发吐泻、尿闭而入院治疗。
- 西医诊断：①急性肾功能衰竭；②慢性肾小球肾炎；③急性肠胃炎；④肠道滴虫；⑤中度贫血；⑥失水。
入院治疗
- 入院治疗：立即输注葡萄糖、维生素及丙酸睾丸酮，并中药生脉散加味。入院后第二、三天继续上述西药，中药改为济生肾气丸，仍无效，已尿闭6日。
现症
- 症状：
- 频繁腹泻，大便如水样，无脓血黏液
- 恶心呕吐，吐出物腐臭酸腥
- 少腹急胀
- 尿闭而膀胱无胀大，导之无尿
- 体征：
- 急性病容，神态迟钝但还清楚
- 面色苍黄无华，两眼凹陷
- 少气，闭目不开
- 全身皮肤失于弹性
- 肠鸣音活跃
- 下肢呈凹陷性浮肿
- 舌象：舌苔白润少津，中央光剥无苔
- 脉象：脉细数无力
病因病机分析
- 初缘：饮食损伤脾胃，以致升降失常而上吐下泻，重亡津液，化源告竭，金不生水，引起肾气不化，故尿少、尿闭。
- 入院治疗后：已输液5000ml，不口渴、不喘息，化源告竭的病机当已排除。皮肤浮肿，少腹急而小便不通，显然是肾气不化所致。由于肾气不化，小便不通，浊阴上逆而引起频繁呕吐。
- 病机总结：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故病在重险一途。