关格案（慢性肾功能不全）

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：男
• 年龄：67岁
• 职业：工人
• 初诊时间：1991年9月

主诉及病史

• 主诉：头晕乏力、恶心呕吐，当地诊断为慢性肾功能不全。
• 病史：10余年前发现高血压，未予系统检查，自服降压药治疗。近两年来症状加重。

体征及检查

• 血压：150/70mmHg
• 精神状态：精神不振，慢性重病容
• 面色：萎黄无华
• 畏寒怕冷：肌肤甲错，皮肤瘙痒
• 消化系统：恶心呕吐，不思饮食
• 神经系统：头晕乏力，视力下降
• 肌肉关节：腰及四肢关节肌肉酸痛
• 大便：干
• 夜尿：频多
• 舌象：质澹，有齿痕，苔白腻
• 脉象：弦有滑象
• 实验室检查：
  • 血常规：血红蛋白65g/L, 白细胞4.7×10°/L, 中性粒细胞0.57，淋巴细胞0.42
  • 尿常规：蛋白+，糖士，红细胞36/HP, 白细胞01/HP
  • 24小时尿蛋白定量：688mg
  • 血生化：尿素氮25.5mmol/L, 肌酐582μmol/L, 尿酸614μmol/L

诊断

• 西医诊断：肾衰病（慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭）
• 中医诊断：脾肾两衰，阴阳气血俱损，浊毒内蕴，充斥三焦

治疗方案