蔺某更年期综合征医案

基本信息

• 患者：蔺某，女，48岁
• 初诊日期：2013年10月2日
• 西医诊断：更年期综合征
• 中医诊断：头痛（阳虚头痛），自汗（表气不固）

初诊

1. 病情描述

• 症状：头痛伴多汗1个月，寤则大汗淋漓，醒则湿透被褥，白天稍动则汗出，左鬓角处牵急而痛，痛不缓解。
• 舌脉：舌质澹苔薄，脉象弦弱而缓。
• 体质：患者平素体弱多病，恶寒喜热，疲乏无力。

2. 治疗方案

• 方剂：桂枝加龙牡汤
• 药物：桂枝10g, 炒白芍10g, 炙甘草5g, 生龙骨20g, 生牡蛎20g, 川芎10g, 蔓荆子10g, 生姜10g, 红枣5枚
• 煎服方法：3剂，日1剂，水煎服

二诊

1. 病情变化

• 症状：服3剂药后，夜汗已止大半，惟头痛未缓解，脉较前无进退。

2. 治疗方案

• 方剂：桂枝加龙牡汤加味
• 药物：桂枝10g, 炒白芍10g, 炙甘草5g, 生龙骨20g, 生牡蛎20g, 川芎10g, 蔓荆子10g, 生姜10g, 红枣5枚, 钩藤20g, 僵蚕15g, 蝎尾5g
• 煎服方法：5剂，日1剂，水煎服

三诊

1. 病情变化

• 症状：汗止十之八九，惟头痛（左鬓部）仍未缓解，经用头针两次，依旧发作。

2. 治疗方案

• 方剂：补中益气汤加减
• 药物：炙黄芪30g, 白术30g, 陈皮10g, 人参30g, 当归15g, 川芎10g, 炙甘草5g, 鹿茸1.5g(分两次冲服), 生姜5g, 大枣8枚
• 煎服方法：7剂，日1剂，水煎服

四诊

1. 病情变化

• 症状：精神好转，但头痛仍作。

2. 治疗方案

• 方剂：逍遥散加减
• 药物：当归15g, 白芍15g, 柴胡5g, 茯神15g, 白术15g, 炙甘草10g, 川芎10g, 僵蚕10g, 蔓荆子10g
• 煎服方法：7剂，日1剂，水煎服

五诊

1. 病情变化

• 症状：药后头痛立止，近因停药数日，头有小痛，出汗仍不多，惟体有浮肿。

2. 治疗方案

• 方剂：五味异功散加味
• 药物：党参30g, 茯苓24g, 白术24g, 陈皮9g, 炙甘草6g, 炒枣仁15g, 夜交藤15g, 川芎6g, 当归9g, 蔓荆子9g
• 煎服方法：7剂，日1剂，水煎服

六诊

1. 病情变化

• 症状：多日来头痛未作，出汗亦愈，再未出现虚浮肿胀，惟体重略减，纳少疲乏，夜寐不甘。

2. 治疗方案

• 方剂：五味异功散加味
• 药物：炒山药45g, 党参24g, 鸡内金6g, 白术24g, 炒枣仁15g, 夜交藤15g, 炒麦芽15g, 炙甘草5g
• 煎服方法：10剂，日1剂，水煎服

随访

• 症状：一月后随访痊愈。

按语

• 按语：本例宿患心脏病，加之家务繁杂，劳倦过度。虽以头痛、自汗为主，但因身体较为虚弱，病情易于变化，病机较为复杂。根据病情变化，有是证便用是药。遵《难经》“损其心者调其营卫”之法, 选桂枝汤调和营卫, 龙骨、牡蛎安神定惊, 增党参、枣仁、川芎、当归以补养心气，活血化瘀。药证相符，收效甚佳。一诊、二诊主因心阳不振，表气不固，故以桂枝加龙牡汤加味；三诊主因气虚阳弱为主，故以补中益气汤加减；四诊以血虚肝郁为主，以逍遥散加减；五诊以气虚脾弱为主，故以五味异功散加味。注重病机变化，不固守一病一方，随机选方，随症加减。

• 整理：李东峰

• 审阅：李顺保