黄某医案
基本信息
- 患者:黄某,女,43岁,工人
- 初诊日期:1980年7月10日
- 主诉:左耳流脓近40年
现病史
- 近况:近一个多月来,左耳疼痛连及头面,夜间疼痛尤为严重,影响睡眠,伴有头晕、心慌、短气懒言、纳差、腰部冷痛等症状。口不渴,二便正常。
- 既往史:3年前某医院X光片检查提示有乳突胆脂瘤。
体征
- 检查:左鼓膜后上方有褐绿痂皮,去之见痂皮上有少许稠脓,混以血丝,恶臭,为后上方穿孔,鼓室内可见粉红色肉芽。
- X线照片意见:左侧慢性乳突炎,乳突窦负影,考虑为脓肿或肉芽组织增生。
诊断
- 中医诊断:左侧慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤型)
- 西医诊断:左侧慢性乳突炎
辨证
- 证属:阳虚寒凝,浊犯耳窍