陈宝义医案 - 温补心阳行瘀利水治疗急性心衰
案例基本信息
- 医案编号：005H003
- 患者：张某，男，6岁
- 初诊日期：1992年5月29日
主诉
发热、咳嗽后心悸1周。
病史
1周前开始发热、咳嗽、咽痛，继之出现心悸、头晕、乏力、多汗。既往无心脏病史。
入院时症状
- 体温：37.9℃
- 神情：烦躁
- 呼吸：气急
- 体位：喜半卧位
- 血压：10.67/6.67kPa
- 面色：苍白
- 口唇：轻度发绀
- 咽部：充血，扁桃体Ⅱ度肿大
- 双肺：呼吸音粗，偶闻少许湿啰音
- 心音：低钝，时有奔马律
- 心率：156次/分
- 腹部：软，肝于肋下2.5cm可触及
- 脾脏：未及
- 四肢末端：发凉
- 水肿：无明显水肿
- 舌象：质隐青，苔黄而腻
- 脉象：疾数无力
辅助检查
- 心电图：窦性心动过速
- X线胸片：心脏扩大
- 超声心动图：多房室腔扩大，以左室扩大为主，左室后壁及室间隔运动幅度减低
- 心肌酶：增高，GOT 135U/L, LDH 178U/L, HBDH 344U/L, CPK 133U/L
中医诊断
- 西医诊断：①急性心肌炎；②急性充血性心力衰竭；③急性上呼吸道感染
- 中医诊断：心悸，证属邪毒内陷，心阳虚衰
病机分析
外感邪毒炽盛，正气不足敌邪，邪毒内陷，暴损心阴心阳，使阴阳不能相互维系而致心阳衰脱，故见面白肢凉、心悸汗出、头晕乏力、喘息气急，脉疾数无力。此乃阴阳厥脱之危候。