膜增殖性肾小球肾炎并发肾功能不全医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 病历号：990293
- 初诊日期：1999年3月1日
病史及诊断
1. 病史
- 主要症状：全身性浮肿4月余，尿少不利，全身不适，乏困无力。
- 就诊医院：职工医院、西安某军医大学附属医院。
- 入院检查：
- 尿常规：蛋白++++、隐血++++, 镜检红细胞++、白细胞+、颗粒管0~2个/HP。
- 血浆总蛋白38.5g/L, 白蛋白27.8g/L, 甘油三酯3.41mmol/L。
- 肾图提示：双肾功能中度受损，主要表现排泄不良；双侧肾小球滤过率降低。
- 血液检验肾功指标尚在正常范围。
- 肾穿刺病理活检：
- 光镜下见肾组织有6个肾小球，其中2个已完全纤维化，2个肾小球可见小细胞型新月体，毛细血管壁增厚，可见弥漫性插入，系膜细胞及基质增生，囊壁周围极轻度纤维化。
- 肾小管内有红细胞、蛋白及颗粒管型，肾小管局灶性萎缩。
- 间质轻度水肿，纤维化，有慢性炎细胞呈散在或局灶状分布，小动脉略厚，小静脉周围有炎症，有单核细胞，中性白细胞浸润。
- IgG及C3强阳性，IgM弱阳性，沿毛细管壁及系膜区分开。
- 电镜下查见两个肾小球。上皮细胞足突融合，有微绒毛变性。毛细血管内皮细胞有拱状结构形成，内皮细胞下有少量电子致密物沉积。系膜区明显增宽，系膜细胞增生，基质增加，于系膜基质中见有少量电子致密物质沉积，可见间位。部分肾小管上皮细胞内含有脂滴，基底膜增厚。间质有少量淋巴细胞及泡沫细胞。
- 西医诊断：膜增殖性肾小球肾炎并发肾功能不全失代偿期。
2. 中医辨证
- 辨证：水肿病迁延未愈，发展为关格证：肾脾亏虚，湿热夹瘀滞内蕴，三焦气化失调。