阎小萍医案
案例概述
- 患者信息：方某，女，30岁。
- 就诊日期：2008年3月2日。
- 主要症状：腰痛7年，伴左侧髋关节疼痛半年。腰骶部疼痛，活动后缓解；后背、左髋部疼痛；双腿外展受限；夜间痛甚，翻身困难；畏寒乏力；眠差；无口干眼干；纳可；二便调。
- 体征：枕墙距6cm, 颌柄距2cm, 胸廓活动度3cm, Schober试验4cm, 嵴柱活动度45°，双“4”字征左(+)、右(-)。
- 辅助检查：人体白细胞抗原(+)，血沉56mm/h, C-反应蛋白87mg/L。骶髂关节面间隙不清晰，部分层面间隙融合。
辨证分析
- 辨证：肾虚督寒证。
- 病机：风湿病多由肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚深浸入肾，或累及肾督之阳，使筋骨失于温煦、濡养，加之贼风、寒湿、顽痰、瘀血诸邪阻滞经络，最终导致关节肿痛，甚者筋挛骨松或嵴强反折等。