医案整理
基本信息
- 患者姓名：司某
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 初诊日期：1995年4月
现病史
患儿于发病前1天上午吃鱼虾较多，下午家人给其过生日，吃肉食较多，又喝大量饮料，吃蛋糕时把表面奶油全部吃掉，当时自觉脘腹撑胀，家人亦未介意，至深夜患儿哭叫腹痛，随即呕吐食物及涎液，其味酸腐，脘腹痛感略减。约1小时后腹又作痛，并大便作泻，俟半小时后腹又作痛，复又泄泻，候至天明急来院诊治。
临床表现
- 面容：憔悴
- 表情：痛苦
- 精神状态：不振
- 体态：皱眉弯腰，眼窝内陷，上眼皮成双
- 嗳气：时作
- 口中气热：有酸腐味
- 纳食：拒食
- 脘腹：高于胸，按之硬
- 矢气：热臭
- 尿：黄而少
- 手足：心热
- 舌象：质红，苔黄厚腻
- 脉象：弦滑大
辨证
- 证型：食滞中焦，伤于脾胃，升降失调，导致泄泻