心肝系疾病 - 疑似病毒性心肌炎（1例）
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：11岁
- 初诊日期：2012年11月3日
主诉
心悸不安，胸闷不舒2月。
现病史
- 病程：2月前曾患病毒性感冒，症见发热、咳嗽、腹痛、泄泻，经治痊愈。
- 症状：其后便觉胸闷不舒，喜作叹息，初家长未予重视，后症情渐重，患儿自诉胸闷不适，时感悸动，憋闷气短，叹息后舒，夜眠难安。
- 治疗情况：1月前起在上海市中医医院诊治，查体示心率106次/分，心律欠齐，每分钟可及早搏1~2次，24小时动态心电图(holter)(2012-10-05,上海中医药大学附属龙华医院)示：窦性心律，房性早搏1496个/24小时，偶发室性早搏，阵发性ST-T改变。予维生素C、辅酶Q10口服治疗1月，患儿症情无缓解。
- 刻诊：心悸不安，胸闷气短，喜作叹息，动则汗出，夜眠不安，胃纳一般，二便尚调。
既往史
上呼吸道感染。
望闻切诊
- 神志：清
- 精神：可
- 咽：淡红
- 心音：力
- 心率：102次/分
- 心律：不齐，每分钟可及早搏1~2次
- 两肺：清
- 腹：平软
- 舌质：红
- 苔：薄白
- 脉：细而代
辅助检查
24小时holter(2012-10-05)示：窦性心律，房性早搏1496个/24小时，偶发室性早搏，阵发性ST-T改变。
中医诊断
心悸
证候诊断
邪毒犯心，气阴两伤
西医诊断
疑似病毒性心肌炎