医案整理
患者信息
- 姓名：曾某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 病史：肝硬化6年
主诉
1年前觉腹胀，西医诊断为肝硬化腹水，两次住院，先用利水药，继则放腹水。
现病史
- 主要症状：腹大如箕，脐眼突出，青筋暴露，畏寒肢清，头、颈、胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴，饮后更胀，便秘尿少而赤（小便量每天50毫升左右)。
- 舌象：舌苔黄腻、质澹胖
- 脉象：脉弦沉
- 肝功能检查：锌浊度20单位，麝浊度20.6单位，总蛋白6.3克%，白蛋白1.65克%，球蛋白4.65克%，γ球蛋白2.5%，腹围106厘米。
诊断
- 中医诊断：脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀热与水湿互壅
- 西医诊断：肝硬化腹水