医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 初诊日期：1969年3月4日
主诉与现病史
- 主诉：肝硬化腹水发现近一月。
- 现病史：
- 1963年曾患黄疸型肝炎，服中药后黄疸消失，此后身体一向尚可。
- 1963年28日，大量吐血而昏倒，经抢救病情缓解。
- 大便色黑多日，从此肢体肿胀，面目浮肿，腹胀如鼓，腿肿如柱。
- 经武汉市第二医院食道吞钡超声波等检查确诊为“肝硬化腹水”。
- 肝功能检查：谷丙转氨酶高达330单位，其他血象、肝功能俱差。
检查
- 肤色目睛：澹黄
- 周身：肿胀
- 腹部：膨隆如抱瓮
- 舌苔：白腻微黄
- 舌质：紫暗
- 诊脉：弦劲
- 下肢：凹陷性浮肿
分析
- 中医诊断：臌胀（水臌）
- 西医诊断：肝硬化腹水
- 分析：此气血大虚，肝阳盛旺，加以湿热阻遏，水气不化而成。