张某 气滞水停证臌胀案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：18岁
• 职业：湖南浏阳市农民
• 就诊时间：2002-06-12

初诊情况

1. 主诉

腹胀而痛两月余，伴尿少，足肿，闭经。

2. 既往治疗

在湖南某医院住院50天，诊断为“布-加综合征”，予以护肝等治疗，并抽腹水6次，但病情未见明显好转。

3. 诊见

• 腹大如鼓
• 腹壁青筋暴露
• 按之绷紧，硬如板状
• 舌苔白滑
• 脉沉缓

4. 辨证

水瘀停聚

5. 治法

行气利水，破血祛瘀

6. 主方

胃苓汤合禹功散加味

• 药物：
  • 苍术 8g
  • 炒白术 10g
  • 猪苓 20g
  • 茯苓 30g
  • 泽泻 20g
  • 厚朴 20g
  • 小茴香 10g
  • 陈皮 10g
  • 炒丑牛 6g
  • 三棱 10g
  • 莪术 10g
  • 炮山甲 10g
  • 桂枝 2g
  • 大腹皮 10g
  • 车前子 20g
  • 滑石 30g
  • 炒鳖甲 20g
  • 甘草 6g

7. 用药时间

15剂，水煎服

二诊情况

1. 服药后反应

腹胀及足肿明显减轻，小便增多。

2. 诊见

• 舌苔白滑
• 脉沉缓

3. 处方调整

原方加水蛭粉 6g

• 药物：
  • 水蛭粉（纱布包，同煎） 5g

4. 用药时间

再进10剂

三诊情况

1. 服药后反应

腹胀、足肿已消，但食纳较差。

2. 诊见

• 舌苔薄白腻
• 脉缓

3. 辨证

脾虚湿盛，纳运失职

4. 治法调整

改胃苓汤加三仙以善后

• 药物：
  • 苍术 8g
  • 炒白术 10g
  • 猪苓 20g
  • 茯苓 30g
  • 泽泻 20g
  • 厚朴 20g
  • 陈皮 10g
  • 桂枝 2g
  • 泽兰 10g
  • 水蛭粉（纱布包，同煎） 5g
  • 山楂 10g
  • 鸡内金 10g
  • 炒莱菔子 10g
  • 甘草 6g

5. 用药时间

10剂，水煎服

按语

西医所说的“布-加综合征”乃下腔静脉阻塞而出现的以腹胀大、水肿为主要临床表现的疾病。脉道瘀阻，则气滞、水停，且三者互为因果，加重病情。治宜行气利水缓其急，破血祛瘀治其本。故选胃苓汤祛湿和胃、行气利水；禹功散加强行气逐水之功；再加三棱、莪术、炮山甲破血祛瘀而通经，则瘀血可化，气滞得消而水湿尽去。