克罗恩病医案
一诊
患者信息
- 姓名：冯某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2010年8月17日
主诉
- 大便次数增多伴黏液脓血便4年余，加重半年。
症状
- 与家人争吵后出现大便次数增多，每日4~5次，带有黏液脓血。
- 腹痛，腰痛。
- 烦躁，纳差。
- 夜尿频，恶心，反酸。
- 眠差，头晕，入睡困难。
- 胸闷、胸痛。
舌脉
- 脉弦。
- 舌质淡红，苔白腐。
既往病史
- 病理检查（2007年10月17日）：①结肠黏膜慢性炎，溃疡形成；②慢性阑尾炎；③慢性胆囊炎。
- 病理检查（2008年5月4日）：符合克罗恩病。
- 结肠镜（2010年6月13日）：克罗恩病（因患者2次手术病理均诊断为克罗恩病，未再次活检)。
- 上腹手术瘢痕可见。
体征
- 上腹正中触痛，叩击痛。
- 左少腹触痛明显。
- 中脘(++)、降输(+↑)、胆明(+↑)。
诊断
- 克罗恩病
- 胃炎
- 胆囊炎