慢性萎缩性胃炎(10例) - 季某医案
患者信息
- 姓名：季某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊时间：2009年3月27日
主诉
中脘胀闷隐痛反复发作1年余。
病史
- 发病时间：2008年春节前后
- 主要症状：中脘胀闷隐痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂，多食则加重，得嗳气或矢气略减
- 西医诊断：慢性浅表萎缩性胃炎，Hp(+)；病理活检：萎缩(+)，肠化生(+)，异性增生(-)
- 治疗情况：西医予抗幽门螺杆菌三联治疗以及对症处理，并常服胃复春，症状无明显好转
初诊
- 刻诊：
- 中脘饱胀，时有隐痛
- 嗳气、嘈杂
- 纳食减少
- 倦怠乏力
- 面色少华
- 苔薄黄腻，有裂纹
- 舌质偏暗
- 脉弦
- 辅助检查：2009年3月曙光医院复查胃镜提示：浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎，反流性食管炎I级；病理结果：萎缩(+)，肠化生(+)，异型增生(+)
- 中医诊断：胃痞
- 西医诊断：慢性浅表萎缩性胃炎伴肠化生、异型增生，十二指肠球炎
- 辨证：脾虚肝乘，瘀热内蕴
- 治疗原则：健脾疏肝，清热化瘀