肠澼（溃疡性结肠炎）

病例介绍

1. 基本信息

• 患者姓名：何某
• 性别：女
• 年龄：39岁
• 就诊时间：1997年5月

2. 主诉

反复腹泻10年，加重1月。

3. 现病史

• 病程：患者反复腹泻10年，每因食用辛辣、寒凉食物，精神刺激，过度疲劳，或气候寒冷而发病，一日大便3~5次不等，偶有脓血便。
• 加重情况：1月前因饮食不慎又发生严重腹泻，每日10余次，所排大便为黄褐色、量不多，时排脓血黏液便，有五更泄泻，伴腹痛、小腹下坠、消瘦疲乏、畏寒肢冷。
• 既往治疗：经某医院抗感染治疗1周，腹痛减轻、大便次数减少至一日8、9次，但其他症状依然存在。
• 检查结果：
  • 血常规：Wbc 11×10°/L
  • 大便常规：红细胞8~10/Hp、脓细胞满视野/Hp
  • 大便潜血试验：(++)
  • 大便细菌培养：(-)
  • 肠镜检查：诊为“溃疡性结肠炎”

4. 临床表现

• 症状：腹泻腹痛、大便次数一日八九次，量不多，时排脓血黏液便，有五更泄泻，伴腹痛、小腹下坠、消瘦疲乏、畏寒肢冷
• 舌脉：舌微红苔薄白，脉弦滑

5. 中医诊断

• 诊断：肠澼
• 证型：寒热互结，脾肾双虚

6. 西医诊断

• 诊断：溃疡性结肠炎

7. 治疗方案

治疗方案