医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：1996年3月15日
主诉与病史
- 主诉：四肢抖动，不能自主，书写困难，步态不稳，确诊为震颤麻痹。
- 现病史：4年前出现上述症状，刻诊表现为说话发音不准，难以连贯，站立不稳，耳鸣健忘，失眠多梦，口干不欲多饮，腰酸膝冷。
体征与检查
- 体征：苔薄根微腻，脉沉细。
- 辅助检查：血压120/80mmHg, 心电图、血脂、血糖、血电解质均正常。
诊断
- 中医诊断：喑痱
- 西医诊断：震颤麻痹
病机分析
- 病机：真元亏虚，阴不敛阳，阳不入阴，痰浊不化，痹阻官窍。