张某 中医医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 69岁
- 疾病: 原发性右肺腺癌，临床分期C-T2N1M1a(左侧胸膜)，IV期
- 初诊日期: 2015年3月18日
病史
- 2014年12月24日: 闵行中心医院诊断为“左侧胸腔积液”
- 2015年1月21日: 上海455医院PET-CT检查结果: 左上肺结节，直径约13mm，FDG升高，肺癌可能大; 左侧胸膜不规则增厚伴结节，FDG升高，转移可能; 左侧胸水，左下肺部分不张
- 2015年2月: 胸科医院胸膜活检病理: 见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌
- 2015年3月2日: 胸CT检查结果: 两肺少许浸润性病变，右侧叶间胸膜结节，左肺上、下叶节段性实变不张，左侧肺门及纵隔小淋巴结，两侧胸膜增厚，左侧胸水
初诊情况
- 主诉: 左胸疼痛，咳嗽有痰，色淡黄，量少，神疲乏力，纳呆，大便秘结
- 舌象: 脉滑尺弱，苔薄腻，质黯红
- 辨证: 脾虚气弱，痰毒内结