患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 职业：农民
- 就诊日期：2001年12月13日
主诉
慢性支气管炎反复咳喘20余年，每逢冬春季节受凉时发作，2周前因气候变化感寒后咳喘加重。
现病史
- 主要症状：咳吐白色泡沫样痰，每日约300～500mL，夜间喘甚，难以平卧。
- 西医治疗：吸氧、抗感染、止咳平喘等药物治疗，1周后无明显疗效。
既往史
无特殊记载。
体格检查
- 体温：37.6℃
- 呼吸：25次/min
- 心律：120次/min
- 血压：16/10kPa
- 口唇：紫绀
- 颈静脉：怒张
- 肺部：可闻及干湿音，两肺底满布湿音
- 心脏：心率齐，三尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音
- 肝脏：于右肋缘下3.5cm可扪及，质中等
- 双下肢：指凹性浮肿
辅助检查
- 心电图：左心室增大
- 实验室检查：血、尿常规及肝、肾功能正常
- 胸片：慢性阻塞性肺疾病
四诊合参
- 神情：疲惫
- 面色：及口唇发绀
- 心悸：气短，不能平卧
- 咳嗽：时咳白色泡沫样痰
- 纳食：呆脘痞
- 尿：少便溏
- 舌象：淡
- 苔象：薄滑
- 脉象：滑数
中医诊断
- 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，肺心病，心力衰竭Ⅰ度
- 中医诊断：喘证（饮邪犯肺）