医案整理
基本信息
- 患者姓名：钱某
- 性别：女性
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2000年10月11日
主诉与病史
- 主诉：胸闷心悸，呼吸困难，心下坚满，多汗，腹胀纳差，小便减少，病程3年。
- 病史：长期服用西药，病情尚平稳。1月前因劳累出现上述症状。
体征与检查
- 体征：半卧位，面白无华，口唇紫绀，HR120次/min，房性奔马律，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)，腹膨隆，腹水征(+)，下肢浮肿。
- 辅助检查：
- 胸片：肺淤血，心脏扩大，两侧有中等量胸腔积液。
- 心电图：心脏四腔扩大、搏动减弱。
- B超：腹水中等量。
诊断
- 西医诊断：扩张型心肌病。
- 中医诊断：心悸、胸痹。
病机分析
- 病机：正气不足，气不行血，水瘀内阻，心气内结。