中医医案

基本信息

• 患者姓名：杨××
• 性别：男性
• 年龄：59岁
• 西医诊断：风湿性心脏病、重度主动脉瓣关闭不全、全心扩大、窦性心律、心功Ⅳ级

主诉与病史

• 主要症状：面色苍白、晦暗、日夜端坐、不得平卧；心悸、气促、自汗、四肢冰冷、肝肿大、下肢浮肿、小便不利。
• 既往治疗：曾用小剂量强心剂，即引起中毒反应，心律失常，遂停用，改服中药。

体征

• 舌象：舌质淡而夹青，苔白
• 脉象：脉虚大，重按无力

诊断

• 中医证型：心肾阳虚、水湿泛溢、水气凌心

治疗方案