医案整理

患者信息

• 姓名：庄某某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 入院日期：1992年1月2日

主诉

• 左侧肢体麻木
• 吞咽困难（实际上是滴水未进）
• 痰粘白而多，不断咳吐
• 大便溏泻，日行10余次
• 发作3天

既往史

• 高血压病史
• 1981年以来曾先后3次“中风”

体征

• 颅脑CT示：双基底节区脑梗塞，老年脑
• 胸片和大便检查未见异常
• 五官科检查排除五官科疾患

西医诊断

• 脑梗塞一一假性球麻痹
• 肠功能紊乱

中医辨证

• 久病耗损肺脾之气
• 痰浊内阻
• 津液转输失常，不能上乘

治疗方案