医案整理

患者信息

  • 姓名:庄某某
  • 性别:男
  • 年龄:63岁
  • 入院日期:1992年1月2日

主诉

  • 左侧肢体麻木
  • 吞咽困难(实际上是滴水未进)
  • 痰粘白而多,不断咳吐
  • 大便溏泻,日行10余次
  • 发作3天

既往史

  • 高血压病史
  • 1981年以来曾先后3次“中风”

体征

  • 颅脑CT示:双基底节区脑梗塞,老年脑
  • 胸片和大便检查未见异常
  • 五官科检查排除五官科疾患

西医诊断

  • 脑梗塞一一假性球麻痹
  • 肠功能紊乱

中医辨证

  • 久病耗损肺脾之气
  • 痰浊内阻
  • 津液转输失常,不能上乘

治疗方案

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