病例摘要
基本信息
- 患者姓名: 吴某
- 性别: 男
- 年龄: 37岁
- 初诊日期: 2011年3月24日
主诉
左足第1跖趾关节间断肿痛3年。
病史
- 发病时间: 3年前
- 发病诱因: 大量饮酒后
- 主要症状: 第1跖趾关节红肿热痛，疼痛难忍，步行困难
- 治疗经过: 自行服用止痛药物后症状逐渐缓解，关节肿痛反复发作，多于劳累后明显
- 诊断: 痛风
- 检查结果: 尿酸570μmol/L
- 治疗效果: 血尿酸有所下降，但关节肿痛时作，疼痛可忍受
现病史
- 主要症状: 左足第1跖趾关节微肿、疼痛
- 伴随症状: 全身关节肌肉游走性疼痛，疲倦，眠差，阵发头晕，盗汗
- 饮食情况: 无头痛，纳可，二便可
- 既往史: 高血压，血脂异常（现服缬沙坦胶囊控制血压）
体征
- 舌象: 暗红边有瘀斑、苔薄黄稍腻
- 脉象: 弦滑细
诊断
- 西医诊断: 痛风
- 中医诊断: 痛风
辨证
- 辨证: 气血两虚，湿邪郁阻