中医医案
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 职业：农民
- 就诊日期：2012年4月17日
主诉
- 呼吸困难，喘息咳嗽，活动及平卧后加重
现病史
- 就诊前半月受凉后出现呼吸困难、喘息咳嗽，活动及平卧后加重。
- 患者乏力，呼吸困难，喘息、稍动则喘息，端坐体位。
- 咳嗽，咳痰，痰为清稀泡沫样痰。
- 颜面部及双下肢水肿。
- 纳少，夜寐差。
- 大便质稀，小便频数。
既往史
- 高血压病史30余年。
- 脑梗死病史12年。
- 陈旧下壁心肌梗死5年。
体征
- 舌象：舌暗红
- 舌苔：苔白
- 脉象：脉细
辅助检查
- 心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，Ⅰ、aVL、V5－V9导联ST段压低0.05mv。
中医诊断
- 诊断：心水
- 证型：阳虚水泛证