中医医案
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 初诊日期：2013年4月12日
病史
- 既往病史：肾病综合症病史5年，现口服“醋酸泼尼松1.25mg/日，顿服”治疗。
- 就诊医院：北京协和医院
实验室检查
- 血常规：
- 白细胞：10.24×109/L
- 中性粒细胞百分比：66.6%
- 淋巴细胞百分比：24.4%
- 红细胞：3.9×1012/L
- 血红蛋白：118g/L
- 红细胞压积：34.1%
- 生化检查：
- 血总蛋白：31g/L
- 白蛋白：12g/L
- 天门冬氨酸氨基转移酶：73u/L
- 总胆汁酸：12.3μmol/L
- 血肌酐：157μmol/L
- 尿素：14.02μmol/L
- 尿酸：545μmol/L
- 无机磷：1.50mmol/L
- 总胆固醇：9.20mmol/L
- 甘油三酯：2.00mmol/L
- 高密度脂蛋白胆固醇：0.65mmol/L
- 低密度脂蛋白胆固醇：6.54mmol/L
- 超敏C反应蛋白：109.37mg/L
- 前蛋白：15mg/L
- 24小时尿量：290ml
- 尿总蛋白：2420.7mg/L
- 24小时尿蛋白总量：0.70g/24h
- 尿常规：
- 尿红细胞(潜血)：80Cells/ul
- 尿红细胞数量：31.2/ul
- 尿白细胞数量：31.6/ul
- 管型数量：8.1/ul
- 上皮细胞数量：31.6/ul
- 细菌数量：60.1/ul
现症
- 症状：
- 发烧无汗
- 周身酸痛
- 右下肢痛甚，行走困难
- 咽痛而干
- 偶咳无痰
- 口干口渴
- 恶心
- 纳食减少
- 头晕不痛
- 大便干，2日一行
- 尿少色黄，24小时约300mL
- 双下肢浮肿至膝
- 体征：
- 血压：120/100mmHg
- 咽部充血，扁桃体无肿大
- 舌淡红苔薄黄略腻
- 脉浮细数
诊断
- 证属：温邪上受，表里郁闭